慢性肝病包括慢性肝炎和肝硬化,肝硬化屬于晚期慢性肝病,是慢性肝炎遷延不愈,導致肝細胞反復破壞,纖維組織增生,形成大量再生結節(jié),最終造成肝臟縮小,肝功能異常和門脈高壓.在我國,慢性乙型病毒性感染是慢性肝炎的主要原因,其他還包括酒精、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、血吸蟲肝病以及藥物性肝炎等.近年來,隨著對乙肝預防和治療的推廣和深入,乙肝相關肝炎和肝硬化的發(fā)病人群逐漸向老齡化發(fā)展,而酒精或非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化的發(fā)病人數(shù)則逐漸增多.

　　慢性肝炎發(fā)病過程隱匿,通�；颊卟粫�有任何明顯癥狀.這就導致相當多的慢性肝炎患者忽視疾病進展.等出現(xiàn)明顯癥狀的時候,往往已經發(fā)展到了肝硬化或者肝癌.一旦出現(xiàn)肝硬化,就意味著肝病進入了終末階段,若不積極診治,還會引起多種并發(fā)癥,比如腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、白細胞血小板降低以及肝癌等.腹水是肝硬化患者進入慢性肝衰竭的主要標志;食管胃底靜脈曲張破裂出血更是肝硬化門脈高壓患者的主要死亡原因.肝硬化還是肝癌發(fā)生的最高危因素,超過80%的原發(fā)性肝癌都發(fā)生在肝硬化基礎上,而這類肝癌治療效果差,患者生存期短.

　　因此,對于慢性肝炎患者,在病因治療的基礎上,都應盡早定期開展肝硬化篩查和肝癌風險評估.肝硬化的早期診斷是逆轉肝硬化和改善預后的關鍵.肝活檢是診斷肝硬化以及肝臟損傷程度的金標準,也是明確肝損害原因的重要手段.傳統(tǒng)的肝活檢主要是經皮肝活檢,目前還有經頸靜脈以及超聲內鏡引導下的肝穿活檢等新型微創(chuàng)活檢方法,適用人群更廣,安全性更高.除此以外,無創(chuàng)診斷方法如超聲瞬態(tài)彈性成像技術(肝硬度、脾硬度檢查),磁共振活動度指數(shù)(MRE)等也能有效診斷肝硬化及其程度,在臨床已普遍開展.另外,還可以通過APRI評分、FIB-4評分或Forns指數(shù)等數(shù)字模型來對肝硬化進行篩查診斷.上述方法可根據(jù)患者實際情況加以選擇.

　　對于已發(fā)生肝硬化的患者,還應盡早篩查有無門脈高壓及其嚴重程度,評估門脈高壓相關并發(fā)癥發(fā)生的風險.常用的診斷方法包括肝臟CTA、MR、門靜脈超聲以及胃鏡檢查等.肝靜脈壓力梯度(HVPG)是國際上公認的反映門靜脈壓力水平的金指標,能夠有效評估門脈高壓引起的消化道出血、肝功能失代償以及疾病進展、死亡的風險并指導治療方案選擇,現(xiàn)已在臨床廣泛開展,效果顯著.

　　需要強調的是,慢性肝炎和肝硬化都是肝癌發(fā)生的高危因素,但不同類型的患者發(fā)生肝癌的風險也有差異,因此利用多種肝癌風險評估模型進行評估,根據(jù)不同風險等級選擇不同策略開展隨訪監(jiān)測,既能提高肝癌的早期診斷率,還能減少患者不必要的經濟負擔,將成為未來慢性肝病患者管理的重要手段.目前臨床上常用的慢性肝病肝癌風險評估模型包括REACH-B、mPAGE-B、REAL-B、CAMD、aMAP、GAAD等,適用于不同類型的肝病人群,我院也已運用這些模型對患者開展了評估和管理,效果顯著.

　　總之,慢性肝病患者應當在醫(yī)生的指導下,通過多種方法,積極開展肝硬化、肝癌篩查及風險評估,制定個體化治療、監(jiān)測方案,這不僅有助于控制疾病進展,減少并發(fā)癥發(fā)生,還有助于肝癌的早診早治,從而使慢性肝病患者能夠獲得更加優(yōu)質的生活質量和長久生存獲益.